Per Lunga Vita

: Autore/rice Lidia Goldoni; Categoria: Mille parole per l'eguaglianza; 21 Aprile 2020

Vecchiaia Longevità Diritti

Non c’era solo un pregiudizio e una discriminazione culturale (oggi si chiama ageismo) quando nei primi rapporti Covid-19, nelle stereotipate e forse inutili (per la comprensione della realtà) conferenze istituzionali, si minimizzava la gravità sull’epidemia, in quanto colpiva solo i grandi vecchi (?), con polipatologie, entrati nelle terapie intensive degli ospedali.
C’era il buco nero di RSA e Case di Riposo esploso con settimane di ritardo, coacervo di tanti errori: omissioni, sottovalutazione del fenomeno, non conoscenza degli ambienti e degli spazi, che, prima ancora che alle strutture sarebbero da ascriversi ai responsabili Regionali del SSN, sia per la non fornitura dei supporti materiali, informativi e formativi necessari sia per omessa vigilanza.
Poi ci sono state anche decisioni e scelte attive che hanno portato, se già non c’era, il virus all’interno delle RSA, con il trasferimento dagli ospedali dei pazienti contagiati nelle strutture assistenziali.
I decessi avvenuti nelle RSA e negli altri luoghi di “residenza”, con capofila il Pio Albergo Trivulzio, sono in continuo aggiornamento. Le cifre sono però sempre sottostimate, sia perché riferite a chi ha fatto il tampone, ma soprattutto perché non rileva i “clandestini”, Covid senza nome, dalle direzioni degli istituti classificati sotto altre cause di decesso.

Ci sono commissioni istituzionali e indagini della magistratura in corso che rileveranno l’eventuale sanzionabilità delle decisioni assunte e la loro perseguibilità sul piano amministrativo o penale.
Ciò che nessuna sanzione potrà avallare è l’inerzia con cui si sono accettate tutte queste morti e l’abbandono di qualsiasi criterio etico e morale. L’analogo disastro in altri cinque paesi Europei non muta il giudizio.
L’ultima indagine pubblicata dall’ISTAT nel 2018, con dati rilevati nel 2015 (!?) registrava che “in Italia nei presidi socio-assistenziali e socio-sanitari sono assistite 382.634 persone: quasi 288 mila (75,2%) avevano almeno 65 anni…Gli ospiti anziani non autosufficienti erano oltre 218 mila. Tra gli anziani più della metà erano ultra ottantacinquenni e, in tre casi su quattro, donne”.
Nelle diverse dichiarazioni rilasciate in questi giorni, quando i decessi e i contagi all’interno di questi presidi assumevano la dimensione di una strage, poche- forse rinviate a momenti successivi- le analisi un po’ più approfondite delle ragioni di questa tragedia.
Ci si è limitati ad elencare le ragioni contingenti: la mancanza di Dispositivi di Protezione Individuale (DPI) del personale di assistenza, l’insabbiamento del fenomeno da parte delle direzioni- con motivazioni diverse- la non idoneità dei locali per l’isolamento dei contagiati interni, la scarsità di operatori presenti perché essi stessi contagiati.
Queste carenze erano probabilmente presenti in tutte le strutture, pubbliche e private, ma le RSA hanno subito un danno ulteriore: il trasferimento di ricoverati dai reparti di terapia intensiva, certamente contagiati.
Chi non ne ha avuto bisogno, forse non sa cosa sono le RSA e come si collocano nel panorama dei servizi socio-sanitari.
Le RSA (Residenze Sanitarie Assistenziali – e non Assistite come declinano la maggioranza dei giornali!) – sono strutture, pubbliche e private, convenzionate con il SSN o da questi realizzate.
Chi conosce la loro origine, sa che hanno alla radice un’ambiguità di collocazione nel sistema della salute e dell’assistenza alle persone fragili, che non possono, se non cambiano programma, progetto, finalità essere un pilastro nel sistema assistenziale, come i fatti dimostrano.
Due brevi cenni sulle RSA, per capirne la storia e i vizi originari.
Alla fine degli anni ’80 la loro possibile realizzazione entrò, con grandi aspettative per i servizi assistenziali socio-sanitari nella legge di bilancio n. 67 del 1988, che al suo art. 20 prevedeva ingenti investimenti per la costruzione e ristrutturazione di ospedali e di strutture assistenziali per anziani non autosufficienti e handicappati gravissimi.
Inspiratrice di questo articolo di legge, dotandosi in anticipo di strumenti idonei per concorrere alla assegnazione dei finanziamenti fu una società- Italsanità- creata all’uopo, emanazione di IRI, ITASTAT e SVEI, che dopo pochi mesi dovette azzerare i propri organi e i propri progetti per i vari scandali e l’arresto di molti dei suoi emissari. Ci furono all’epoca mega convegni, esilaranti se non fossero stati anche preoccupanti, con tecnici e politici, che prima ancora del successivo DPCM, avevano già tutto definito a propria immagine.
Una ricostruzione di quegli eventi è in un articolo della storica rivista “Prospettive assistenziali” del n. 95, luglio-settembre 1991, e vi compaiono alcuni nomi ancora oggi attivi nella “giustificazione” della tragedia attuale.
Le RSA furono definite negli standard architettonici, ambientali e gestionali dal DPCM del 22 /12/1989. I requisiti richiesti dovevano essere posseduti anche dalle istituzioni che si convenzionano con il Servizio Sanitario Regionale.
Nel primo criterio si afferma che una RSA è una “struttura extraospedaliera” e non territoriale, suscitando subito il disaccordo dei servizi socio-assistenziali, che già paventavano ciò che sarebbe successo: sarebbero stati gli ospedali, (il SSN) ad avere l’ultima parola sugli accessi, come dimostrano, le cosiddette “dimissioni protette” da parte dei reparti ospedalieri e oggi l’invio dei pazienti contagiati da COVID 19. Gli anziani ricoverati dal domicilio sono velocemente “spediti” in RSA, senza che si possano studiare soluzioni alternative.
A questa prima asimmetria operativa RSA/ ospedale, altre si sono sommate.
Le RSA come le Case di riposo pubbliche e private si avvalgono per la gestione di soggetti terzi, spesso del terzo settore, introducendo un’ulteriore diaframma tra la persona da assistere e il soggetto pubblico titolare della funzione.
Ancora: nelle diverse legislazioni regionali l’erogazione di prestazioni sanitarie, socio-assistenziale e alberghiere ha modalità diverse.
Le condizioni di salute dei vecchi nelle RSA sono sempre più deteriorate, spesso già all’ingresso sono presenti degenerazioni cognitive, che il confinamento istituzionale peggiora.
Infine il nodo più pesante e irrisolto: il personale assistenziale.
Accanto alle prestazioni sanitarie (medico, infermiere, fisioterapista etc., in carico al SSN) sono presenti gli Operatori socio assistenziali, la cui condizione lavorativa è spesso precaria, sottopagata, non supportata da momenti di formazione e di lavoro in equipe che il contatto continuo con questi residenti richiederebbe. La loro formazione, essendo funzione regionale, è spesso molto disomogenea, le mansioni diverse definite contrattualmente. È sempre più presente personale dei Paesi dell’Est, del Sud America o del Nord Africa, spesso con scarsa conoscenza della lingua italiana.
Il personale, come hanno sempre fatto anche gli infermieri, al primo concorso dell’Asl del territorio presenterà la sua domanda di partecipazione per andarsene.
In alcuni parti del Paese si sono avviate buone pratiche in cui questo servizio guarda al territorio circostante (RSA Aperte) per evitare o ritardare le ospedalizzazioni e nell’altro verso per trovare risposte adeguate prima di attivare l’ingresso in una struttura.
Forse questa tragedia e questa crisi possono essere occasione per ripensare l'interlocutore primario delle RSA-il territorio- e la loro gestione. Solo un'offerta flessibile di servizi darà qualità e anche economicità.