Non c’era solo un pregiudizio e una discriminazione culturale (oggi si chiama ageismo) quando nei primi rapporti Covid-19, nelle stereotipate e forse inutili (per la comprensione della realtà) conferenze istituzionali, si minimizzava la gravità sull’epidemia, in quanto colpiva solo i grandi vecchi (?), con polipatologie, entrati nelle terapie intensive degli ospedali.
C’era il buco nero di RSA e Case di Riposo esploso con settimane di ritardo, coacervo di tanti errori: omissioni, sottovalutazione del fenomeno, non conoscenza degli ambienti e degli spazi, che, prima ancora che alle strutture sarebbero da ascriversi ai responsabili Regionali del SSN, sia per la non fornitura dei supporti materiali, informativi e formativi necessari sia per omessa vigilanza.
Poi ci sono state anche decisioni e scelte attive che hanno portato, se già non c’era, il virus all’interno delle RSA, con il trasferimento dagli ospedali dei pazienti contagiati nelle strutture assistenziali.
I decessi avvenuti nelle RSA e negli altri luoghi di “residenza”, con capofila il Pio Albergo Trivulzio, sono in continuo aggiornamento. Le cifre sono però sempre sottostimate, sia perché riferite a chi ha fatto il tampone, ma soprattutto perché non rileva i “clandestini”, Covid senza nome, dalle direzioni degli istituti classificati sotto altre cause di decesso.
Ci sono commissioni istituzionali e indagini della magistratura in corso che rileveranno l’eventuale sanzionabilità delle decisioni assunte e la loro perseguibilità sul piano amministrativo o penale.
Ciò che nessuna sanzione potrà avallare è l’inerzia con cui si sono accettate tutte queste morti e l’abbandono di qualsiasi criterio etico e morale. L’analogo disastro in altri cinque paesi Europei non muta il giudizio.
L’ultima indagine pubblicata dall’ISTAT nel 2018, con dati rilevati nel 2015 (!?) registrava che “in Italia nei presidi socio-assistenziali e socio-sanitari sono assistite 382.634 persone: quasi 288 mila (75,2%) avevano almeno 65 anni…Gli ospiti anziani non autosufficienti erano oltre 218 mila. Tra gli anziani più della metà erano ultra ottantacinquenni e, in tre casi su quattro, donne”.
Nelle diverse dichiarazioni rilasciate in questi giorni, quando i decessi e i contagi all’interno di questi presidi assumevano la dimensione di una strage, poche- forse rinviate a momenti successivi- le analisi un po’ più approfondite delle ragioni di questa tragedia.
Ci si è limitati ad elencare le ragioni contingenti: la mancanza di Dispositivi di Protezione Individuale (DPI) del personale di assistenza, l’insabbiamento del fenomeno da parte delle direzioni- con motivazioni diverse- la non idoneità dei locali per l’isolamento dei contagiati interni, la scarsità di operatori presenti perché essi stessi contagiati.
Queste carenze erano probabilmente presenti in tutte le strutture, pubbliche e private, ma le RSA hanno subito un danno ulteriore: il trasferimento di ricoverati dai reparti di terapia intensiva, certamente contagiati.
Chi non ne ha avuto bisogno, forse non sa cosa sono le RSA e come si collocano nel panorama dei servizi socio-sanitari.
Le RSA (Residenze Sanitarie Assistenziali – e non Assistite come declinano la maggioranza dei giornali!) – sono strutture, pubbliche e private, convenzionate con il SSN o da questi realizzate.
Chi conosce la loro origine, sa che hanno alla radice un’ambiguità di collocazione nel sistema della salute e dell’assistenza alle persone fragili, che non possono, se non cambiano programma, progetto, finalità essere un pilastro nel sistema assistenziale, come i fatti dimostrano.
Due brevi cenni sulle RSA, per capirne la storia e i vizi originari.
Alla fine degli anni ’80 la loro possibile realizzazione entrò, con grandi aspettative per i servizi assistenziali socio-sanitari nella legge di bilancio n. 67 del 1988, che al suo art. 20 prevedeva ingenti investimenti per la costruzione e ristrutturazione di ospedali e di strutture assistenziali per anziani non autosufficienti e handicappati gravissimi.
Inspiratrice di questo articolo di legge, dotandosi in anticipo di strumenti idonei per concorrere alla assegnazione dei finanziamenti fu una società- Italsanità- creata all’uopo, emanazione di IRI, ITASTAT e SVEI, che dopo pochi mesi dovette azzerare i propri organi e i propri progetti per i vari scandali e l’arresto di molti dei suoi emissari. Ci furono all’epoca mega convegni, esilaranti se non fossero stati anche preoccupanti, con tecnici e politici, che prima ancora del successivo DPCM, avevano già tutto definito a propria immagine.
Una ricostruzione di quegli eventi è in un articolo della storica rivista “Prospettive assistenziali” del n. 95, luglio-settembre 1991, e vi compaiono alcuni nomi ancora oggi attivi nella “giustificazione” della tragedia attuale.
Le RSA furono definite negli standard architettonici, ambientali e gestionali dal DPCM del 22 /12/1989. I requisiti richiesti dovevano essere posseduti anche dalle istituzioni che si convenzionano con il Servizio Sanitario Regionale.
Nel primo criterio si afferma che una RSA è una “struttura extraospedaliera” e non territoriale, suscitando subito il disaccordo dei servizi socio-assistenziali, che già paventavano ciò che sarebbe successo: sarebbero stati gli ospedali, (il SSN) ad avere l’ultima parola sugli accessi, come dimostrano, le cosiddette “dimissioni protette” da parte dei reparti ospedalieri e oggi l’invio dei pazienti contagiati da COVID 19. Gli anziani ricoverati dal domicilio sono velocemente “spediti” in RSA, senza che si possano studiare soluzioni alternative.
A questa prima asimmetria operativa RSA/ ospedale, altre si sono sommate.
Le RSA come le Case di riposo pubbliche e private si avvalgono per la gestione di soggetti terzi, spesso del terzo settore, introducendo un’ulteriore diaframma tra la persona da assistere e il soggetto pubblico titolare della funzione.
Ancora: nelle diverse legislazioni regionali l’erogazione di prestazioni sanitarie, socio-assistenziale e alberghiere ha modalità diverse.
Le condizioni di salute dei vecchi nelle RSA sono sempre più deteriorate, spesso già all’ingresso sono presenti degenerazioni cognitive, che il confinamento istituzionale peggiora.
Infine il nodo più pesante e irrisolto: il personale assistenziale.
Accanto alle prestazioni sanitarie (medico, infermiere, fisioterapista etc., in carico al SSN) sono presenti gli Operatori socio assistenziali, la cui condizione lavorativa è spesso precaria, sottopagata, non supportata da momenti di formazione e di lavoro in equipe che il contatto continuo con questi residenti richiederebbe. La loro formazione, essendo funzione regionale, è spesso molto disomogenea, le mansioni diverse definite contrattualmente. È sempre più presente personale dei Paesi dell’Est, del Sud America o del Nord Africa, spesso con scarsa conoscenza della lingua italiana.
Il personale, come hanno sempre fatto anche gli infermieri, al primo concorso dell’Asl del territorio presenterà la sua domanda di partecipazione per andarsene.
In alcuni parti del Paese si sono avviate buone pratiche in cui questo servizio guarda al territorio circostante (RSA Aperte) per evitare o ritardare le ospedalizzazioni e nell’altro verso per trovare risposte adeguate prima di attivare l’ingresso in una struttura.
Forse questa tragedia e questa crisi possono essere occasione per ripensare l'interlocutore primario delle RSA-il territorio- e la loro gestione. Solo un'offerta flessibile di servizi darà qualità e anche economicità.
Biografia
Lista articoli
- Autodeterminazione, aver cura dei vecchi, prevenzione. Intelligenza artificiale e fine vita. Vaccinazioni e risorse, Rsa e Fondi UE e la Giornata della memoria 22 Gennaio 2021 (Hits 45)
- Accompagnare alle frontiere della vita: un percorso educativo per lo stadio finale della nostra esistenza 22 Gennaio 2021 (Hits 73)
- Perché ascolto e tenerezza fanno parte della cura 22 Gennaio 2021 (Hits 111)
- Nicola Martinelli 11 Gennaio 2021 (Hits 47)
- Nicola Martinelli - La diagnosi e la valutazione sociale supporta la persona, coglie le fragilità e le risorse famigliari, costruisce la rete d'aiuto dei servizi 11 Gennaio 2021 (Hits 97)
- Chi sono gli anziani di oggi? Esperienze e riflessioni sulla cura nelle RSA, prevenzione, stili di vita e cure non medicalizzate, l'irrisolto problema delle barriere architettoniche, la rilettura da adulti di ricordi d'infanzia e di fiabe 19 Dicembre 2020 (Hits 62)
- Gli anziani ultra65enni sono quasi un quarto della popolazione. Chi li conosce? 18 Dicembre 2020 (Hits 157)
- Vittorio Martinelli- L'energia degli anziani ha bisogno di nuove parole e nuove opportunità 11 Dicembre 2020 (Hits 402)
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- Costruire un nuovo welfare coinvolgendo gli anziani e le loro rappresentanze 24 Novembre 2020 (Hits 268)
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- "Emozioni virali. Le voci dei medici dalla pandemia"un libro per ricordare il passato per evitarlo in futuro 24 Ottobre 2020 (Hits 379)
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- Vecchi, Alzheimer e Covid: progettare il futuro. Il metodo Montessori e gli anziani fragili. Storie di pandemia e il rapporto tra medico e paziente. Le nuove abitudini dopo la"clausura" Poi una storia di Fiori in famiglia ( Eva e Italo Calvino) 23 Settembre 2020 (Hits 220)
- Demenze: cominciamo a parlare di dignità delle persone, di cure personalizzate, di ambienti idonei 22 Settembre 2020 (Hits 461)
- Il metodo Montessori per migliorare benessere e autonomie degli anziani fragili 22 Settembre 2020 (Hits 715)
- Federica Taddia: l'approccio attivo montessoriano mette l'anziano al centro della relazione e lo rende partecipe 12 Settembre 2020 (Hits 392)
- Oltre il COVID, quale welfare per gli anziani, il ruolo di una comunità solidale, Alzheimer e mascherine, i giochi di nonni e bambini, il senso della cura e un racconto di un'amicizia al tempo del nazismo 22 Luglio 2020 (Hits 438)
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- I principi di un nuovo sistema di protezione sociale, diari dalle residenze di anziani in tempo di COVID 19, la faticosa ripresa delle attività culturali, la vita di Nino, l'Italia ultima nella difesa dei diritti degli anziani e le favole della nonna 24 Giugno 2020 (Hits 1064)
- "La salute si difende nella sanità pubblica" un manuale informativo e formativo di Nerina Dirindin 24 Giugno 2020 (Hits 3267)
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- Una buona pratica di cura della non autosufficienza 21 Maggio 2018 (Hits 2181)
- Chi sono i vecchi di oggi, cosa sappiamo di loro, cosa chiedono? Le strutture assistenziali sono la risposta giusta ? Un appello di Grusol e due pareri sulle diseguaglianze sociali e sulle comunità. Poi una ventata di ottimismo dalle fiabe di Andersen 24 Aprile 2018 (Hits 2601)
- I vecchi di oggi e domani: spaventati da mille possibile malattie, ignorati su desideri, necessità, disponibilità 23 Aprile 2018 (Hits 3000)
- Sergio Tramma: formazione ed educazione perché i nuovi anziani possano vivere bene la vecchiaia odierna 21 Aprile 2018 (Hits 3736)
- Tre libri (più uno): "Inventare la vecchiaia" per "I nuovi anziani" con "La pedagogia dell'invecchiamento" 17 Aprile 2018 (Hits 3434)
- Buone prassi, servizi e operatori nella cura della cronicità, ma anche per una nuova idea della vecchiaia, per pensare al welfare futuro. Poi libri per grandi e bambini 23 Marzo 2018 (Hits 2630)
- Rimane l'incognita politica, ma si può pensare un nuovo welfare? 22 Marzo 2018 (Hits 2230)
- "Negli occhi di chi cura"-Nel mondo sommerso delle RSA, operatori, anziani e famigliari affrontano il fine vita 05 Marzo 2018 (Hits 2793)
- Loretta Rocchetti- L'umanità da salvaguardare in chi cura nelle ultime fasi della vita in RSA 05 Marzo 2018 (Hits 2860)
- La narrazione per curare e per conoscere gli anziani, informazioni sul biotestamento. E poi cronaca di un viaggio in Thailandia e sui parchi inclusivi. Infine due libri ( anche film) sul piacere della compagnia in vecchiaia. Welfare ed elezioni 21 Febbraio 2018 (Hits 2601)
- In una campagna elettorale strampalata, l'incognita sul welfare di un futuro dietro la porta 21 Febbraio 2018 (Hits 2459)
- Conoscere la medicina narrativa serve al medico e ..al paziente 14 Febbraio 2018 (Hits 2851)
- Medicina narrativa: per aver cura delle persone integrare l'esplorazione delle differenze individuali alla diagnosi scientifica 14 Febbraio 2018 (Hits 2793)
- Bilanci e aspettative sul welfare, un progetto per la continuità assistenziale per gli anziani nelle residenze assistite, solitudine e sanitarizzazione, le favole di Rodari e la tutela dell'ambiente 23 Gennaio 2018 (Hits 2789)
- Chiuso un anno, chiusa una legislatura. Da dove si riparte per andare dove? 23 Gennaio 2018 (Hits 2588)
- Parole e diari. La vita di Clelia Marchi scritta su un lenzuolo 15 Gennaio 2018 (Hits 1167)
- CRAPSOS: responsabilità, comunicazione e informazioni per umanizzare percorsi protetti per gli anziani dalle residenze assistenziali (CRA) al Pronto Soccorso (PS) all'ospedale (OS) 02 Gennaio 2018 (Hits 3625)
- Persona, salute, libertà di scelta dopo l'approvazione della legge sul biotestamento. Poi tanti e diversi ricordi di Natale 19 Dicembre 2017 (Hits 2939)
- Ella e John: come scegliere sino alla fine di andare contromano 18 Dicembre 2017 (Hits 2962)
- Amministratore di sostegno, Testamento biologico, Riconoscimento del ruolo del caregiver: una lunga marcia per i diritti e l'uguaglianza per gli anziani 18 Dicembre 2017 (Hits 2614)
- Antonio Guerci: concepire un modello di società anziana, anticipando l'evolversi delle relazioni e dei legami tra le generazioni 15 Dicembre 2017 (Hits 3571)
- Qualità della cura, tecnologie per anziani e caregiver, formazione e libri. Nonne e infanzia. Innovazione sociale e volontariato 22 Novembre 2017 (Hits 2848)
- Formazione sempre, per tutti 22 Novembre 2017 (Hits 2590)
- Carla Bruschelli: un giusto profilo di cura esce dal saper integrare le priorità individuali di ogni malato cronico con le Linee Guida per patologia 12 Novembre 2017 (Hits 2668)
- Alessandra Manattini 07 Novembre 2017 (Hits 2751)
- Demenze e tecnologie. Quello che si sa e quello che si dovrebbe sapere. Progetti avviati e progetti di ricerca. Poi attualità e film 23 Ottobre 2017 (Hits 3431)
- Tecnologie, invecchiamento, demenze: percorsi da costruire con e per anziani e caregiver 23 Ottobre 2017 (Hits 3258)
- Andrea Fabbo: Modena luogo di sperimentazione per le miglior pratiche nel programma UE 2016/2018 per la cura della demenza 20 Ottobre 2017 (Hits 5035)
- Per le persone con demenza lieve: una strada utile la combinazione percorsi assistenziali e telemedicina? 20 Ottobre 2017 (Hits 3544)
- Ricerca, assistenza ed esperienze nella lotta all'Alzheimer, sicurezza sul lavoro per gli OSS, poi nuove proposte di libri e di film 23 Settembre 2017 (Hits 4720)
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